多数糖友每日忧心不已的是如何将血糖控制在安全的范围，其实除了控糖，在糖尿病的治疗中，如何控制体重、减重也是非常关键却又容易被忽视的一环。如何合理营养饮食，控制好体重，上海第十人民医院内分泌科邹大进教授、上海交通大学营养与功能食品创新中心主任蔡美琴跟大家聊聊糖尿病的治疗和体重健康管理。

糖尿病最根本问题是肥胖问题

上海第十人民医院内分泌科邹大进教授：肥胖与2型糖尿病发病关系非常密切，其实糖尿病最根本的问题就是肥胖的问题，体重指数从23开始，如果每增加10斤，糖尿病的发病风险就增加85%。肥胖说到底就是能量过剩，能量过剩在中医有一个辩证叫气阴两虚，气虚走路气喘，肌肉缺乏、没有力气。阴虚是火旺、炎症因子导致胰岛素抵抗。

所以防治糖尿病、一定要把超重肥胖控制住，所以只有把超重肥胖控制住了以后，2型糖尿病大部分问题才可以得到解决。

糖尿病治疗先分型

上海第十人民医院内分泌科邹大进教授：现在糖尿病分型其实存在很大的争议，把“能量加胰岛功能”充分分类比较好，首先是能量缺乏型：大部分患者是胰岛功能不太好的；第二叫能量平衡型，体重指数正常，分为胰岛功能好与不好决定打不打胰岛素；第三，能量过剩型，无论是胰岛好不好都要把能量降下来，超重、肥胖的人一定首先先减重，再降糖，而不是倒过来。

还有更精准分型，在糖尿病治疗当中首先要排除特殊类型的糖尿病。第二要排除1型糖尿病，第三确诊2型糖尿病，确诊之后再进行亚型分类，分为胰岛素的分泌减少型、GLP-1分泌减少型、胰岛素抵抗型。

作用能量代谢，治疗价值更高

如此，对过剩型的糖尿病治疗策略实际上就是对能量代谢的作用：1、能量保存类：包括胰岛素、格列奈类等，但是这一类药物会导致体重增高；2、能量平衡类：包括二甲双胍、DPP-4抑制剂、α糖苷酶抑制剂，使用后体重不明显增高；3、能量流失类：用低碳、极低能量、间歇性禁食、肌肉训练运用，SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、代谢手术等方式，对治疗肥胖性糖尿病效果非常好的，尽量要优先采用能量丢失类的治疗方法，才能更有针对性。

所以，针对能量过剩型的糖尿病，尽量采用能量平衡、能量丢失类，少用能量保存类的治疗方法。

吃动平衡，健康减重

上海交通大学营养与功能食品创新中心主任蔡美琴：吃动平衡，维持正常的体重，可以有效地控制我们的血糖，使我们的药的剂量更大程度发挥，秘诀就在于六个字“管住嘴，迈开腿”， 甚至可以手术，三者结合在一起，才可以使更好的管控好身体健康。

管住嘴

适度 “节食”：每天吃平时量的三分之二，通俗来说，吃到感觉只吃了七八分饱，比如说11点钟睡觉的话，肚子里面有一点饥饿，在饥饿中入睡在饥饿中醒来，是一个非常适度的节食。

重视“细节”： 细节决定能不能成功减肥，主要是盯住油，少去饭店吃饭，少吃外卖，第二步吃过油或者是油炸的食品，另外加工食品包括面包、饼干、方便面、点心、薯片、膨化类的食品，还有少吃一些香喷喷美味和加工零食，这些是我们要注意的细节。

拒绝“小酌”：一瓶啤酒500毫升，1500千卡的能量，一小杯白酒就是50毫升， 1500千卡的能量，走40分钟才可以消耗掉150千卡的能量，所以说糖友不能喝酒。

摒弃“陋习”：另外还有一些肥胖的行为，比如采用进食缓解压力，看电视吃饭饭后睡觉、暴饮暴食这等都需要摒弃。

迈开腿

运动时间达标：40分钟才可以有效脂肪的氧化，把握好运动时间，时间要长一点。

活动强度适度：提倡中等强度，比如说根据耐力性，年纪轻的可以长跑，年纪大的走路。通过心率来判断自己的强度是否合适，如果是60岁，心跳不要超过110次，60岁以上在90~100次每分钟比较安全，每次做到稍稍出汗，不要大汗淋漓，否则有危险的隐患。

减重速度适中：不建议一个月体重减很多，建议每个星期1~2斤，每个月2~4公斤，减得太快很容易反弹，减的慢一点，身体里面的代谢可以适应更容易维持，不会反弹。

代谢手术

发表在新英格兰杂志上的12年的随访研究显示，做过代谢手术的人体重非常平。伴有2型糖尿病的重度肥胖青少年可以考虑减重手术，我们分析在国际上进行青少年肥胖的2型糖尿病做代谢手术的49篇报道的文献，治疗后，体重指数的下降达到31%，糖尿病缓解率达到98%，并没有影响到成长发育。